1. Анемия
1. Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся анемией (снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и дефицитом железа (снижение TSat <16% и концентрации ферритина менее 30 мкг/л или нг/мл). Поскольку TSat - расчетный показатель, зависящий от уровня сывороточного железа, критерием ЖДА также является низкий уровень сывороточного железа.
TSat - сатурация трансферрина (англ. Transferrin Saturation) или коэффициент насыщения трансферрина железом
Патогенез
Классификация
По степени тяжести:
- I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л)
- II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л)
- III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)
Этиология
Диагностика
Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации.
Сидеропенический синдром:
- изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают, изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихии).
- изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит).
- изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Затруднение глотания сухой и твердой пищи.
- мышечная система. Миастения (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек). Следствием миастении могут быть и невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов (снижение сократительной способности миометрия).
- пристрастие к необычным запахам.
- извращение вкуса. Выражается в стремлении есть что-либо малосъедобное.
- склонность к тахикардии, гипотонии.
Лабораторные
- ОАК, ОАМ, БХ, показатели железа, B12, фолиевая к-та
MCH - (англ. Mean corpuscular hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците в пг (пикограммах)
MCV - (англ. Mean corpuscular volume) средний объем эритроцита в фл (фемтолитрах)
Инструментальные
С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем, в том числе солидных опухолей:
- фиброгастродуоденоскопия по показаниям;
- рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям;
- фиброколоноскопия по показаниям;
- ректороманоскопия по показаниям;
- УЗИ органов малого таза по показаниям;
- УЗИ органов брюшной полости по показаниям;
Диф диагноз
Лечение
- устранение этиологических факторов (лечение основного заболевания);
- лечебное питание (диета № 11);
- лечение железосодержащими препаратами;
- восполнение запасов железа (терапию насыщения).
- противорецидивную терапию.
Немедикаментозное
- Диета. При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом (из продуктов животного происхождения)
Медикаментозное
Препараты железа для приема внутрь. Основными принципами лечения ПЖ для приема внутрь являются следующие:
- назначение ПЖ с достаточным содержанием элементарного железа;
- нецелесообразность одновременного назначения витаминов группы В (в том числе В12), фолиевой кислоты без специальных показаний в связи с отсутствием доказательств преимуществ в эффективности и безопасности перед монокомпонентными препаратами, невозможностью отследить фармакокинетику препарата при наличии 3 и более компонентов в 1 таблетке;
- избегание назначения препаратов железа внутрь при наличии признаков нарушения всасывания в кишечнике;
- достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 3 мес., может увеличиваться до 5-6 месяцев);
- необходимость проведения поддерживающей терапии ПЖ после нормализации показателей гемоглобина в соответствующих ситуациях.
Парентеральные препараты железа. Показания для назначения парентеральных препаратов железа:
- нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по методу Бильрот II с выключением двенадцатиперстной кишки);
- выраженные гастроинтестинальные побочные эффекты пероральной терапии, не устранимые другими способами;
- постоянные потери крови, при которых потребность в железе превышает физиологические возможности для всасывания железа (например, тяжелое маточное кровотечение, наследственная геморрагическая телеангиоэктазия с поражением слизистых оболочек);
- пожелание пациента о быстром (за 1-2 визита) восполнении дефицита железа и отказ от продолжительной многомесячной ферротерапии;
На стационаре (+ к вышеперечисленному)
- трансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови
