Заболевания носа

Фурункул носа.

Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, диф.диагностика, лечение,осложнения.

Фурункул носа — острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. В его этиологии основное значение имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции.

В патогенезе фурункула важно отметить, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромбоза по венозным путям (v. facialis, v. angularis, v. ophthalmica) в область sinus cavernosus или в другие сосуды черепа и развитием тяжелого (возможно, летального) внутричерепного осложнения или сепсиса.

Клиническая картина

Постоянные симптомы фурункула носа — резкая боль в области воспалительного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3—4 дня появляется желтоватобелого цвета головка — гнойник. В течение 4—5 последующих дней происходят созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула отсутствует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Диагностику основывают на местной картине и течении заболевания. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность локализации в передних отделах перегородки носа абсцесса или, в редких случаях, риносклеромы. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение

В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается нормальным, лечение - консервативное: антибактериальные препараты внутрь (аугментин*, цефти- бутен, тетрациклин, сульфаниламиды и др.), поливитамины, местно кварц и ультравысокие частоты (УВЧ), кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом

Тактика лечения значительно меняется при появлении вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие участки носа и лица, ухудшении общего состояния или появлении каких-то других отягощающих признаков - больного госпитализируют. В основе лечебной тактики в таких случаях — назначение больших доз антибиотиков с нистатином или других антимикробных средств.

Нередко образование обширных инфильтратов мягких тканей лица связано с развитием гнойника в глубине тканей в основании фурункула. В таких случаях показано вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и налаживанием хорошего дренирования. Операцию проводят под наркозом (кратковременным) или под местной анестезией

Острый ринит.

Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, диф.диагностика, лечение.

Острый насморк (rhinitis acuta) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Это заболевание относят к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В клинической практике различают:

• острый катаральный ринит;
• острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте;
• острый травматический ринит.

В этиологии острого катарального ринита основное значение имеют понижение местной и общей реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа.

Патологоанатомические изменения слизистой оболочки носа в основном соответствуют классической картине развития острого воспаления. В первые часы (редко 1-2 дня) заболевания слизистая оболочка гиперемирована и суха, затем образуется обильный серозный выпот и она становится влажной и отечной. Под эпителием местами скапливается выпот и могут образовываться пузырьки, отмечают десквамацию эпителия и эрозии слизистой оболочки.

Клиническая картина

Для острого катарального ринита характерно острое внезапное начало и поражение сразу обеих половин носа. Лишь при травматическом остром рините процесс может ограничиваться одной половиной носа. В клинике острого катарального ринита выделяют три стадии течения, последовательно переходящие одна в другую: I — сухая стадия раздражения; II — стадия серозных выделений и III —стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

В ряде случаев при хорошем иммунобиологическом состоянии организма острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2—3 дней; при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3—4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

В раннем детском возрасте воспалительный процесс при остром катаральном рините обычно распространяется и на глотку, развивается острый ринофарингит.

Диагностика

Острый катаральный ринит распознают на основании перечисленных симптомов, однако в каждом случае необходимо дифференцировать его с острым специфическим ринитом — сим­ птомом инфекционного заболевания — гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др.

В ряде случаев необходимо также дифференцировать острый катаральный ринит от вазомоторного (нейровегетативного или аллергического) ринита.

Лечение

Как правило, амбулаторное. В редких случаях тяжелого насморка, сопровождающегося высокой температурой тела, рекомендуют постельный режим.

Медикаментозное лечение имеет определенные отличия у детей и взрослых. У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофарингитом важнейший фактор лечения — восстановление носового дыхания на периоды кормления грудью

У взрослых основой медикаментозной терапии служат сосудосуживающие и противомикробные препараты. Применяют препараты местного симптоматического действия — эпинефрин, эфедрин, но лучше ксилометазолин, нафазолин — во всех стадиях острого насморка. Более длительно действует ксилометазолин — после вливания по 5 капель препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняется около 4—6 ч; вливание капель повторяют 2—3 раза в сутки.

Во II стадии заболевания с успехом применяют препараты серебра — 3—5% раствор колларгола или протаргола, а при появлении корок —орошение физиологическим раствором 3—4 раза в день. Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дают смеси нескольких препаратов, упакованных заводским способом в виде ингаляторов или аэрозолей (карманный ингалятор Ингакамф, аэрозоли Камфомен, Каметон*).

Травмы носа. Перелом костей носа.

Повреждения наружного носа и стенок носовой полости чаще наблюдают у мужчин и у детей.

Травмы кожного покрова носа могут быть в виде ушиба, кровоподтека, ссадины, ранения. Ушибы и кровоподтеки наружного носа, кроме холодной примочки непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются; ссадины обрабатывают 5% настойкой йода.

В большинстве случаев при переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных травмах происходит перелом лобных отростков верхних челюстей и стенок околоносовых пазух. В момент травмы могут быть шок, тошнота, рвота, потеря сознания -> указывает на сотрясение мозга, перелом основания черепа, что требует неврологического обследования и лечения.

Внешняя деформация спинки носа со смещением в сторону или кзади определенно указывает на перелом носовых костей. Значительная травмирующая сила может вызвать раздробление костей носа — в этом случае пальпаторно можно определить патологическую подвижность спинки носа, а возможно, и крепитацию костных отломков. Смещение носа у основания указывает на перелом отростков верхней челюсти и носовых костей.

Подкожная воздушная крепитация говорит о переломе решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки. Воздух при сморкании проникает из носа через травмированную ткань под кожу лица. О переломе ситовидной пластинки свидетельствует ликворея из носа.

Рентгенологическое исследование обычно дает ценные сведения о характере и распространенности перелома костей носа и лица. Вряде случаев возникает необходимость в компьютерной томографии.

Лечение

Лечение при переломах костей носа наиболее эффективно в первые часы и сутки после травмы. Кровотечение из травмированных тканей необходимо без промедления остановить, так как продол жение его может угрожать жизни больного. Поскольку ранение покровных тканей при травмах всегда связано с заносом инфекции, показано немедленное введение по соответствующей схеме противостолбнячной сыворотки.

Необходима первичная хирургическая обработка раны. При этом края раны не иссекают, а удаляют лишь нежизнеспособные ткани. Благодаря обильному кровоснабжению лица заживление здесь происходит хорошо. Рану промывают раствором перекиси водорода и просушивают. Швы частые, лучше конским волосом или тонким шелком; повязку обычно не накладывают. Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы, однако в вынужденных случаях допустимо и более позднее (до 48 ч) зашивание раны.

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа проводят большим пальцем правой руки при искривлении влево и соответственно большим пальцем левой руки — при искривлении вправо. Сила давления пальцем может быть значительной. В момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст. Обезболивание иногда не применяют, однако лучше ввести в область травмы раствор прокаина или произвести операцию под кратковременным наркозом, учитывая, что само вправление занимает 2—3 с.

Смещенные кзади отломки костей носа вправляют носовыми элеваторами по Волкову. При отсутствии элеваторов вправление костей носа проводят прямым пинцетом, концы которого обернуты марлей.

В значительном числе случаев после вправления необходимо провести переднюю тампонаду одной или обеих половин носа для фиксации отломков.

Когда образуется стойкое боковое смещение спинки носа, наиболее эффективно деформацию выправляют с помощью редрессатора—ринокласта С.Б. Безшапочного или производят косметическую операцию.

Носовые кровотечения. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, диф.диагностика, лечение.

Кровотечение из носа (epistaxis) служит симптомом местного поражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно со ответствуют и принципы лечения. Источник носовых геморрагий может находиться в разных отде­ лах носа, однако наиболее часто кровоточащий участок наблюдают в передненижнем отделе перегородки носа (зоне Киссельбаха).

Диагностика

Прежде всего выясняют анамнез заболевания (когда и после чего началось кровотечение, объем кровопотери), проводят осмотр носа и остальных ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения, измерение артериального давления и подсчет пульса. Проводят клинический анализ крови, определяют гемоглобин, гематокрит и протромбин крови.

Лечение

Остановка носового кровотечения с помощью соответствующих методов, при необходимости — восполнение объема циркулирующей крови, эритроцитов, наводнение организма, восстановление белкового и электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Наиболее простой метод остановки незначительного носового кровотечения — введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты или марли, смоченной 3% раствором перекиси водорода. Затем пальцем придавливают крыло носа таким образом, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце и т.д.

Сильное кровотечение - показана немедленная передняя тампонада носа, а при массивном непрекращающемся истечении крови — и задняя тампонада.