Перейти к основному содержимому

2.2. Остеоартроз

Протокол МЗ РК, 2016

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц

Патогенез​

Классификация​

I. Патогенетические варианты:

  • Первичный (идиопатический) ОА.
  • Вторичный ОА (развивается вследствие ряда причин):
  • посттравматический;
  • врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и т.д.);
  • метаболический болезни: (охроноз), болезнь Гоше, гемохроматоз;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз;
  • болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция);
  • невропатии (болезнь Шарко);
  • другие заболевания: аваскулярный некроз, болезнь Педжета и др.

II. Клинические формы:

  • полиартроз;
  • олигоартроз;
  • моноартроз;
  • в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.

III. Преимущественная локализация:

  • межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
  • коленные суставы (гонартроз);
  • тазобедренные суставы (коксартроз);
  • другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия:

  • 0 – изменения отсутствуют.
  • I – сомнительные рентгенологические признаки.
  • II – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
  • III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
  • IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
  • V - Синовит:
    • имеется;
    • отсутствует.
  • VI – Функциональная способность суставов (ФНС):
    • 0 – сохранена (ФНС 0).
    • 1 - функциональная способность ограничена (ФНС 1).
    • 2 – трудоспособность утрачена (ФНС 2).
    • 3 – нуждается в постороннем уходе (ФНС 3).

Этиология​

Факторы риска: возраст, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, фоновое заболевание (дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, травмы суставов, операции на суставах).

Диагностика​

Алгоритм диагностики остеоартроза

Жалобы:

  • боль в области пораженного сустава (суставов);
  • усиление боли в положении стоя или при нагрузке.

Анамнез:

  • боль появляется при нагрузке или в покое;
  • К концу дня после физической нагрузки, боли усиливаются, после отдыха боли уменьшаются
  • наличие «стартовых болей»;
  • имеется ли незначительная утренняя скованность и тугоподвижность,
  • имеется ли ограничение функции сустава.

Клиника​

  • крепитация
  • увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.
  • образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей.
  • выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита.
  • варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей.

Лабораторные​

  • ОАК при наличии синовита ускорение СОЭ;
  • БАК (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, тимоловая проба, холестерин, глюкоза, СРБ);
  • РФ (для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом);

Инструментальные​

  • Рентгенограмма пораженных суставов;
  • УЗИ суставов при наличии синовита;
  • МРТ коленных суставов для дифференциальной диагностики.

Диф диагноз​

Диф диагноз остеоартроза

Лечение​

Немедикаментозное​

  • Режим: II, свободный;
  • Стол №15.
  • применение образовательных программ для пациентов;
  • лечебные физические упражнения с исключением статических нагрузок, лечебная физкультура;
  • снижение (коррекция) массы тела;
  • применение специальных приспособлений для суставов (фиксирующие повязки, наколенники, ортопедические стельки, ортезы, хождение с тросточкой);
  • физиотерапия (местное применение холода или тепла, ультразвуковая терапия) – при отсутствии противопоказаний;
  • массаж.

Медикаментозное​

  • Рентгенологическая стадия I - немедикаментозное лечение и НПВП;
  • Рентген стадия II - немедикаментозное лечение, НПВП, в/с введение препаратов искусственной синовиальной жидкости курсами;
  • Рентген стадия III - немедикаментозное лечение, НПВП, антидепрессанты и в/с введение препаратов искусственной синовиальной жидкости курсами;
  • Рентген стадия IV - эндопротезирование пораженного сустава.

Основные препараты при ОА

Последнее обновление