1. Бронхит

Протокол МЗ РК, 2013

Хронический бронхит – хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Патогенез

Классификация

Единой классификации хронического бронхита нет.

По характеру воспаления выделяют:

• катаральный;
• гнойный.

По фазе заболевания:

• обострение;
• ремиссия. Также при формулировке диагноза необходимо отметить возможные осложнения, возможные для данной патологии, а именно: дыхательная недостаточность.

Сочетание хронического бронхита с эмфиземой определяется как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Этиология

Диагностика

Жалобы и анамнез: В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть:

• наличие вредных привычек (курение),
• воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
• климатические факторы (сырой и холодный климат)
• сезонность (осень, зима, ранняя весна)
• аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
• вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения)
• генетические факторы, конституциональная предрасположенность

Основные жалобы:

• начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным;
• мокрота слизистая, в периоды обострения – слизисто-гнойная или гнойная;
• в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка;
• в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;
• общая слабость, недомогание.

Клиника

• при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;
• при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).

Лабораторные

• в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
• при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК (бациллы Коха) для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные

• рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста;
• спирография;
• по показаниям бронхоскопия.

Диф диагноз

Лечение

Цели лечения:

• ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
• купирование симптомов дыхательной недостаточности;
• облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;
• устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении;
• восстановление трудоспособности

Немедикаментозное

• лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях;
• устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое);
• для облегчения выделения мокроты - поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки);
• увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении 20- 22 градуса);
• устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
• лечебная физкультура (далее – ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.

Медикаментозное

• При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры ингаляционно: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, фенотерол+ипратропия бромид
• При наличии вязкой мокроты - мукоактивные препараты: амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин
• Экспекторанты
• Комбинации вышеперечисленного
• При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при их неэффективности – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол)
• При наличии бактериального обострения - антибактериальные препараты эмпирически

Другие и осложнения

Показаниями для госпитализации (экстренная) являются появление осложнений:

• появление признаков дыхательной недостаточности;
• наличие признаков пневмонии;
• отсутствие эффекта от терапии, необходимость проведения дифференциальной диагностики;
• обострение серьезных сопутствующих заболеваний с признаками функциональной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная патологии и др.).