8. Легочное сердце
Легочное сердце (cor pulmonale) - это патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией или только дилатацией правого желудочка, возникающей в результате гипертонии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний бронхов и легких, деформации грудной клетки, или первичного поражения легочных артерий (ВОЗ, 1961).
Патогенез
- длительное увеличение постнагрузки
- -> гипертрофия ПЖ без выраженной дилатации и нарушения функции (компенсированное ЛС)
- -> постепенное снижение систолической функции ПЖ
- -> повышение КДД ПЖ, его дилатация и развитие застоя в венозном русле БКК (декомпенсированное ЛС)
- -> развитие ХПЖН, увеличение ОЦК, задержка Nа+ и воды в организме
- -> на поздних стадиях падение систолической функции ПЖ и изменения сосудистого русла лёгких приводят к уменьшению притока крови в МКК и, соответственно, наполнения ЛЖ
- -> снижение СВ и уровня АД (синдром малого сердечного выброса)
Патоморфология
- гипертрофия трабекул и стенки правого желудочка, которая по толщине превышает стенку левого желудочка
- расширение правых полостей сердца
- верхушка сердца (указана стрелкой) сформирована правым желудочком
Классификация
- Быстрота развития симптомов:
- острое ЛС
- хроническое ЛС (некоторые авторы выделяют также подострое ЛС)
- Степень нарушения сердечной деятельности:
- стадия компенсированного ЛС (только гипертрофия ПЖ) и
- стадия декомпенсации ЛС (гипертрофия и дилатация с признаками ПЖСН)
- Степень лёгочной гипертензии
- I – 31-50 mmHg
- II – 51-75 mmHg
- III – выше 71 mmHg
- По причине ЛГ :
- васкулярное (вследствие поражения лёгочных сосудов)
- бронхолёгочное (при бронхиальной обструкции или поражениях паренхимы легких)
- торакодиафрагмальное
- В зависимости от функционального класса ЛГ (классы NYHA, модифицированные ВОЗ): I - IV
Этиология
- хронические заболевания паренхимы лёгких
- Заболевания воздухоносных путей
- Поражение лёгочного сосудистого русла
- Торакодиафрагмальные заболевания
- Нарушения функции дыхательного центра
Диагностика
Жалобы:
- Одышка
- Тахикардия
- Боли в области сердца
- Отеки, гепатомегалия, асцит (проявления ПЖСН)
- Цианоз
- Набухание шейных вен
- Лицо Корвизара (лицо одутловато, кожа желтовато-бледная, цианоз губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые)
- Церебральные расстройства
Клиника
Долгое время преобладают клинические признаки
- основного заболевания (воспалительного процесса в бронхолёгочной системе)
- дыхательной недостаточности
Значительно позднее появляются клинические проявления лёгочной гипертензии
- эксцентрической гипертрофии миокарда ПЖ
- систолической дисфункции ПЖ
ОАК:
- эритроцитоз, увеличение гематокрита и содержания гемоглобина (хроническая артериальная гипоксемия)
- уменьшение СОЭ (из-за повышения вязкости крови при дыхательной недостаточности)
Инструментальные
- ЭКГ
- Рентген
- ЭхоКГ
- Спирография
- 6MWT
Лечение
Цели лечения:
- при вторичной лёгочной гипертензии лечение основного заболевания (улучшение альвеолярной вентиляции, коррекция артериальной гипоксемии)
- максимальное снижение давления в ЛА
- профилактика тромбообразования
- купирование симптомов ПЖСН
Коррекция лёгочной артериальной гипоксемии:
- ингаляция кислорода
- применение бронхолитиков (B-адреноблокаторы, холинолитики, метилксантины, комбинированные препараты)
- применение антибактериальных препаратов
Хирургия
- Флеботомия (Кровопускание)
- Предсердная септостомия (баллонная атриальная септостомия, формирование искусственного дефекта межпредсердной перегородки)
- Тромбэндартерэктомия
- Пересадка лёгких или комплекса «сердце-лёгкие»
Прогноз
Развитие ХЛС при хронических неспецифических заболеваниях лёгких носит прогрессирующий характер и ухудшает их прогноз. Наиболее серьезный прогноз имеют пациенты с ПЛГ и рецидивирующей ТЭ мелких ветвей ЛА. Продолжительность жизни больных декомпенсированным ЛС с признаками прогрессирующей ПЖСН обычно не превышает 2,5–5 лет
Ссылки
Презентация | Легочная гипертония и легочное сердце, 124 слайдов (оч. обширно)
Презентация | Легочная гипертензия. Легочное сердце, 68 слайдов (рекомендуется)