7. Дыхательная недостаточность
Презентация | Дыхательная недостаточность, 22 слайдов (оч сжато по теме)
Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.
Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологический синдром, при котором парциальное давление кислорода (РаО2) меньше 60 mmHg (гипоксия) и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) больше 45 mmHg (гиперкапния).
Патогенез
Гипоксемическая ДН (I типа)
Возникает на фоне тяжелого поражения паренхимы легких: пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома взрослых (ОРДС), отека легких
Звенья патогенеза гипоксемической ДН:
- Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений
- а. Локальная гиповентиляция альвеол (продолжается интенсивный кровоток (вентиляция V/ перфузия Q < 0,8))
- б. Увеличение альвеолярного мертвого пространства: локальное нарушение легочного кровотока (например, тромбоз или эмболия легочной артерии)
- Уменьшение функционирующей поверхности альвеоло-капиллярной мембраны
- Нарушение диффузии газов
- Возможно шунтирование крови
Гиперкапническая ДН (II типа)
CO2 плохо выводится
- Нарушение центральной регуляции дыхания: отек головного мозга, инфекции, отравления и т.п.
- Повреждение аппарата, обеспечивающего дыхательные движения грудной клетки (периферическая нервная система, дыхательные мышцы, грудная клетка)
- Рестриктивные нарушения дыхания, сопровождающиеся снижением МОД (пневмоторакс, превральный выпот, интерстициальные болезни легких, тотальные и субтотальные пневмонии и т.д.)
Классификация
- Этиопатогенетически
- Бронхлегочная ДН
- Нервно-мышечная ДН
- Центрогенная ДН
- Торакодиафрагмальная ДН
- Васкулярная ДН (ТЭЛА)
- По патогенезу
- ДН I типа (гипоксемическая, паренхиматозная)
- ДН II типа (гиперкапническая, вентиляционная)
- По скорости развития
- Острая дыхательная недостаточность
- Хроническая дыхательная недостаточность
- По степени тяжести
- I степень: PaO2 60-79%, SaO2 90-94%
- II степень: PaO2 40-59%, SaO2 75-89%
- III степень: PaO2 <40%, SaO2 <75%
- Клинико-функционально
- Обструктивная (ОФВ1/ЖЕЛ < 80%)
- Рестриктивная (ОФВ1/ЖЕЛ > 80%)
- Смешанная
- Компенсировання (pH крови в норме 7.35 - 7.45) / декомпенсированная
Этиология
- Обструкция
- Рестрикция
- Нарушение гемодинамики
- Нарушение диффузии
Диагностика
Клиника
Диспноэ
Гипоксемия Возникают при PаО2 < 60 mmHg
- Цианоз - Развивается при восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобина) > 50 г/л.
- Изменения со стороны ЦНС
- при PаО2 < 55 mmHg – фиксационная амнезия
- при PаО2 < 30 mmHg – потеря сознания
- Изменения со стороны гемодинамики
- тахикардия
- умеренная артериальная гипотония
- Гиперкапния Возникают при PаСО2 > 45 mmHg
- Гемодинамические проявления
- тахикардия
- повышение СВ
- системная вазодилатация
- Проявления со стороны ЦНС
- хлопающий тремор (астериксис)
- бессонница
- частые пробуждения ночью и сонливость днем
- утренние головные боли
- тошнота
Инструментальные
- Исследование газового состава крови
- Спирография
- Пульсоксиметрия
- Рентген, ЭКГ для диагноза осложнений и патологий
Лечение
- Устранение причины, приведшей к развитию дыхательной недостаточности
- Поддержание проходимости дыхательных путей
- Нормализация транспорта кислорода (кислород, НИВЛ, ИВЛ)
- Снижение нагрузки на аппарат дыхания.
Осложнения
- Легочное сердце (легочная гипертензия, правожелудочковая серд. недостаточность)
Ссылки
Презентация | Дыхательная недостаточность, 35 слайдов (более простым языком)
Презентация | Дыхательная недостаточность, 55 слайдов (более подробно)
Презентация | Хроническая дых. недостаточность, 45 слайдов (рекомендуется)