2.2. Остеоартроз
Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц
Патогенез
Классификация
I. Патогенетические варианты:
- Первичный (идиопатический) ОА.
- Вторичный ОА (развивается вследствие ряда причин):
- посттравматический;
- врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и т.д.);
- метаболический болезни: (охроноз), болезнь Гоше, гемохроматоз;
- эндокринные заболевания: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз;
- болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция);
- невропатии (болезнь Шарко);
- другие заболевания: аваскулярный некроз, болезнь Педжета и др.
II. Клинические формы:
- полиартроз;
- олигоартроз;
- моноартроз;
- в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация:
- межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
- коленные суставы (гонартроз);
- тазобедренные суставы (коксартроз);
- другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия:
- 0 – изменения отсутствуют.
- I – сомнительные рентгенологические признаки.
- II – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
- III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
- IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
- V - Синовит:
- имеется;
- отсутствует.
- VI – Функциональная способность суставов (ФНС):
- 0 – сохранена (ФНС 0).
- 1 - функциональная способность ограничена (ФНС 1).
- 2 – трудоспособность утрачена (ФНС 2).
- 3 – нуждается в постороннем уходе (ФНС 3).
Этиология
Факторы риска: возраст, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, фоновое заболевание (дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, травмы суставов, операции на суставах).
Диагностика
Жалобы:
- боль в области пораженного сустава (суставов);
- усиление боли в положении стоя или при нагрузке.
Анамнез:
- боль появляется при нагрузке или в покое;
- К концу дня после физической нагрузки, боли усиливаются, после отдыха боли уменьшаются
- наличие «стартовых болей»;
- имеется ли незначительная утренняя скованность и тугоподвижность,
- имеется ли ограничение функции сустава.
Клиника
- крепитация
- увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.
- образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей.
- выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита.
- варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей.
Лабораторные
- ОАК при наличии синовита ускорение СОЭ;
- БАК (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, тимоловая проба, холестерин, глюкоза, СРБ);
- РФ (для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом);
Инструментальные
- Рентгенограмма пораженных суставов;
- УЗИ суставов при наличии синовита;
- МРТ коленных суставов для дифференциальной диагностики.
Диф диагноз
Лечение
Немедикаментозное
- Режим: II, свободный;
- Стол №15.
- применение образовательных программ для пациентов;
- лечебные физические упражнения с исключением статических нагрузок, лечебная физкультура;
- снижение (коррекция) массы тела;
- применение специальных приспособлений для суставов (фиксирующие повязки, наколенники, ортопедические стельки, ортезы, хождение с тросточкой);
- физиотерапия (местное применение холода или тепла, ультразвуковая терапия) – при отсутствии противопоказаний;
- массаж.
Медикаментозное
- Рентгенологическая стадия I - немедикаментозное лечение и НПВП;
- Рентген стадия II - немедикаментозное лечение, НПВП, в/с введение препаратов искусственной синовиальной жидкости курсами;
- Рентген стадия III - немедикаментозное лечение, НПВП, антидепрессанты и в/с введение препаратов искусственной синовиальной жидкости курсами;
- Рентген стадия IV - эндопротезирование пораженного сустава.